Margareta Lucić, mag. pharm.

Prekomjerna tjelesna masa postaje sve veći javnozdravstveni problem. Svjetska zdravstvena organizacija prekomjernu tjelesnu masu definira vrijednošću indeksa tjelesne mase (BMI) ≥ 25, a pretilost vrijednošću BMI ≥ 30. BMI ≥ 35 predstavlja visok zdravstveni rizik dok BMI ≥ 40 predstavlja vrlo ozbiljan zdravstveni rizik. Pretilost je kronična metabolička bolest koja izaziva stalnu upalu u organizmu i povezana je s mnogim drugim kroničnim bolestima, a najštetnije učinke pokazuje na kardiovaskularni sustav, povećanjem rizika za moždani i srčani udar, te endokrini sustav gdje se najviše povezuje s inzulinskom rezistencijom. Pretilost može pogoršati bolesti mišićno-koštanog i imunosnog sustava te narušava zdravlje jetre i bubrega. Svi navedeni rizici ukazuju na važnost pravilnog liječenja debljine uz pravilnu prehranu i promjenu životnih navika.

GLP-1 agonisti su lijekovi koji oponašaju glukagonu sličan peptid 1 (GLP-1), hormon probavnog sustava, koji potiče stvaranje inzulina i smanjuje količinu glukoze u krvi. Ovo je njihov primarni učinak koji je važan u liječenju dijabetesa tipa 2, a korištenjem GLP-1 agonista dolazi i do smanjenja tjelesne mase zbog čega se sve više koriste u liječenju debljine. Ovaj učinak ostvaruju regulacijom apetita i povećanjem osjećaja sitosti. Također sudjeluju u regulaciji pohrane masti i usporavaju pražnjenje želuca. U Hrvatskoj je dostupno šest lijekova iz skupine GLP-1 agonista, a to su Mounjaro® (tirzepatid), Ozempic® (semaglutid), Rybelsus® (semaglutid), Trulicity® (dulaglutid), Victosa® (liraglutid) i Wegovy® (semaglutid). Rybelsus je lijek u obliku tablete, a ostali su u obliku brizgalice.

Primjena je jednostavna, ali prije prvog korištenja je potrebna edukacija stručne osobe. Lijek se injekcija u potkožno masno tkivo, a mjesto primjene se mora mijenjati svaki tjedan. Moguća mjesta primjene su trbuh, bedra i nadlaktica. Također je važno spomenuti da se neki od ovih lijekova moraju koristiti svaki dan, dok se neki koriste samo jednom tjedno. Lijekovi su dostupni u različitim dozama, a počinje se s najmanjom dozom koja se postepeno povećava. Ovakvim režimom doziranja se smanjuje rizik od nuspojava. Najčešće nuspojave su povraćanje i mučnina. Kod nekih pacijenata se nuspojave s

vremenom smanjuju pa nije potrebno odmah prekinuti primjenu lijeka, dok su kod nekih pacijenata ove nuspojave izrazito jake i nepodnošljive pa je potrebno pokušati s nekim drugim lijekom iz ove skupine, a ponekad i prekinuti terapiju. Uz pravilnu prehranu i umjerenu tjelovježbu prvi rezultati se mogu očekivati već nakon 4 tjedana terapije.

Važno je naglasiti da su ovi lijekovi samo pomoć kod gubitka kilograma pa ako se ne promjene prehrambene navike i ne uvede tjelovježba učinak može izostati. Tjelovježba podrazumijeva vježbanje od 180 minuta raspoređeno tijekom tjedna. Zbog visokog BMI potrebno je uvesti niskokalorijsku dijetu, koja se obično provodi prvih 3 do 6 mjeseci, ovisno o ozbiljnosti bolesti i zdravstvenom stanju pacijenta, a podrazumijeva kalorijski unos koji je za 500 kcal manji od potrebnog unosa uz umjerenu fizičku aktivnost. Nakon faze mršavljenja slijedi faza održavanja tjelesne mase u kojoj više nije potreban kalorijski deficit već samo održavanje i daljnje primjenjivanje zdravih prehrambenih obrazaca. Pravilna prehrana koju je potrebno usvojiti podrazumijeva:

• Povećati unos cjelovitih žitarica, voća i povrća. → Bijeli kruh zamijeniti kruhom od cjelovitih žitarica, rižu i tjesteninu zamijeniti integralnim opcijama, žitne pahuljice zamijeniti neprerađenim žitaricama, uz svaki slani obrok uvesti neku povrtnicu ili salatu, umjesto rafiniranog šećera pojesti voće.

• Zamijeniti punomasne namirnice za njihove niskomasne alternative. → Mlijeko i mliječni proizvodi često imaju opcije sa sniženim postotkom masti, punomasni sir zamijeniti posnim, punomasno vrhnje i mlijeko zamijeniti niskomasnim.

• Izabrati namirnica niže energetske gustoće. → To su namirnice koje daju relativno malo energije (kcal) u odnosu na svoju masu ili volumen, odnosno za isti broj kalorija može ih sepojesti veća količina pa duže održavaju sitost, primjerice mahunarke, orašasti plodovi, voće i povrće, pileća i pureća prsa, posni i zrnati sir.

• Smanjiti veličinu obroka a povećati broj obroka. → Smanjiti količinu hrane koja se pojede u jednom obroku i rasporediti ju u pet manjih obroka kroz dan. To će također smanjiti potrebu za hranom između obroka.

• Naglasak na važnosti doručka, kao i izbjegavanja noćnih obroka.

• Povremeni nezdravi obroci su u redu, ali ne smiju biti prečesti. → Jedan nezdravi obrok tjednoje dopušten i vrlo je važan za dugoročno zadovoljstvo i održavanje zdravih prehrambenih navika.

Ovi lijekovi, kao i svaka farmakoterapija, donose određene rizike i nuspojave, ali uz pravilno korištenje,pridržavanje uputa, medicinsko praćenje i liječnički nadzor one se svode na minimum. Cilj terapije je gubitak masnog tkiva, postizanje normalne tjelesne mase i usvajanje zdravih životnih navika koje bi se trebale prakticirati i nakon prestanka terapije i postizanja cilja.

Literatura:

1. GLP-1 Agonists, 2023, https://my.clevelandclinic.org, pristupljeno 30.7.2026.

2. Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode (HALMED). Trulicity: sažetak opisa

svojstava lijeka, 2023, https://www.halmed.hr, pristupljeno 30.7.2026.

3. Katzung BG, Vanderah TW. Pancreatic hormones & glucose-loweing drugs. Basic & Clinical

pharmacology, 2021, 787-788.

4. Lundgren JR, Janus C, Jensen SBK, Juhl CR, Olsen LM, Christensen RM, Svane MS,

Bandholm T, Bojsen-Møller KN, Blond MB, Jensen JB, Stallknecht BM, Holst JJ, Madsbad S,

Torekov SS. Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined.

N Engl J Med, 2021, 384(18), 1719-1730.

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tirzepatide for managing overweight

and obesity, 2026, https://www.nice.org.uk/guidance, pristupljeno 30.7.2026.

6. Reiss AB, Gulkarov S, Lau R, Klek SP, Srivastava A, Renna HA, De Leon J. Weight Reduction

with GLP-1 Agonists and Paths for Discontinuation While Maintaining Weight Loss.

Biomolecules, 2025, 15(3), 408.

7. Richard L. Atkinson. Guidelines for the initiation of obesity treatment. Nutr. Biochem, 1998, 9, 546 -552.